PODSTAWOWE DANE OSOBOWE |
| Imię* |
|
| Nazwisko* |
|
| Rok urodzenia* |
|
| Płeć* |
|
|
MIEJSCE ZAMIESZKANIA |
| Województwo* |
|
| Miejscowość* |
|
| Musi zostać wypełniona przynajmniej jedna z form kontaktu*:
|
| Numer telefonu stacjonarnego |
|
| Numer telefonu komórkowego |
|
| Adres e-mail |
|
WYKSZTAŁCENIE, ZAWÓD |
| Wykształcenie uzyskane do tej pory* |
|
| UCZNIOWIE |
| Typ szkoły* |
|
| Klasa* |
|
| STUDENCI |
| Typ uczelni, kierunek* |
|
| Rok* |
|
| Tryb nauki* |
|
| WSZYSCY |
| Zatrudnienie* |
|
| W jakiej branży Pan/i pracuje? |
|
| Inna branża |
|
| Czym się Pan/i zajmuje zawodowo w swojej firmie? |
|
| Inne |
|
| Na jakim stanowisku Pan/Pani pracuje?* |
|
GOSPODARSTWO DOMOWE, DOCHÓD |
Z ilu osób, łącznie z Panem/ią, składa się Pana/i gospodarstwo domowe?*
|
| Ile dzieci mieszka w Pana/i gospodarstwie domowym?* |
| Dzieci od 0 do 3 lat: |
|
| Dzieci powyżej 3 do 15 lat: |
|
| Które z poniższych przedmiotów / sprzętów trwałego użytku znajdują się w Pan/i gospodarstwie domowym? |
(Wybierz z listy wiele odpowiedź posługując się klawiszem Ctrl)
|
| W jakim rodzaju budownictwa domowego Pan/i mieszka? |
(Wybierz z listy 1 opcję:)
|
W jakim przedziale mieści się Pana/i średni miesięczny dochód netto (na rękę)?
W przypadku osób uczących się chodzi o średnią miesięczną kwotę do dyspozycji |
(Wybierz z listy 1 opcję:)
|
ZAKUPY |
| Czy jest Pan/i odpowiedzialna/y za zakupy artykułów pierwszej potrzeby (żywnościowe, higieniczne itp.) w swoim gospodarstwie domowym?* |
(Wybierz z listy 1 opcję:)
|
| Gdzie najczęściej kupuje Pan/i artykuły pierwszej potrzeby?* |
(Wybierz z listy 1 opcję:)
|
| Za zakup których z wymienionych poniżej produktów i usług jest Pan/i odpowiedzialny/a? |
(Wybierz z listy wiele odpowiedź posługując się klawiszem Ctrl)
|
| TYLKO MATKI Z DZIEĆMI DO 3 LAT |
Które z produktów spożywczych dla niemowląt i dzieci od 0 do 3 lat Pani kupuje?
(Wybierz z listy wiele odpowiedź posługując się klawiszem Ctrl)
|
| WSZYSCY |
| Czy interesuje się Pan/ Pani nowymi artykułami, produktami wprowadzanymi na rynek? |
(Wybierz z listy 1 opcję:)
|
| Czy wyraził/aby Pan / Pani chęć przetestowania takich artykułów, produktów? |
(Wybierz z listy 1 opcję:)
|
| Pana/i uwagi: |
|
|
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym dla potrzeb badań społecznych i marketingowych prowadzonych przez Instytut ALMARES (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97r. o Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. Nr 133, poz. 883) |
|
|
